9 – 15 сентября — Неделя сокращения потребления алкоголя и связанной с ним смертности и заболеваемости (в честь Дня трезвости 11 сентября и Всемирного дня безопасности пациента 17 сентября)
Задумайся, пока не стало поздно…
«Никакому наркотику не светят такие гигантские кладбища,
которые есть у алкоголя»
Ю.Сиволап*
Алкоголь известен человеку с незапамятных времен, а некоторые ученые до сих пор спорят о том, чему наши предки научились раньше – делать пиво или печь хлеб? Однако взаимоотношения человека и алкоголя строятся далеко не на паритетных началах, и человек всегда остается в проигрыше.
Алкоголь – коварный наркотик, постепенно отравляющий организм и вызывающий сильнейшее привыкание с формированием алкогольной болезни.
Причиной первого знакомства с алкоголем, как правило, становится подростковое любопытство, причем довольно часто это происходит в кругу семьи: «ведь праздник без спиртного – не праздник, так пусть уж лучше дома попробует, а не на улице!». Начавшись с подростковых экспериментов потребление алкоголя набирает обороты во взрослой жизни: в зависимости от складывающейся ситуации человек начинает периодически выпивать на отдыхе, по приятным и не очень поводам с друзьями и коллегами, на праздниках, после трудной рабочей недели – нерегулярно, не испытывая внутренней тяги, просто выполняя определенный социальный ритуал.
В какой-то момент ситуативный период заканчивается, и человек переходит к регулярному потреблению алкоголя, снимая с его помощью стресс или просто посидев в баре после работы за компанию. Появляется тяга к алкоголю и выпить уже действительно хочется. Постепенно снижается критичность, что позволяет оправдывать каждый прием спиртного, и алкоголь уже становится привычным атрибутом жизни. Правда, в течение некоторого времени еще сохраняется способность контролировать дозу и останавливаться на стадии эйфорического эффекта, когда становится хорошо и весело, однако периодически самоконтроль слабеет и прием спиртного сопровождается выраженными нарушениями координации движений, речи и четкости мышления, агрессивностью или сильной сонливостью, «провалами» в памяти после выпивки.
Постепенно картина опьянения меняется: для возникновения прежнего длительного подъема настроения приходится принимать гораздо больше алкоголя, что на медицинском языке трактуется как увеличение толерантности к алкоголю и переход заболевания в новую стадию. Для неё уже характерен похмельный синдром – у одних он проявляется только вегетативным синдромом (тошнота, жажда, сухость во рту, головокружение или головная боль, потливость, тахикардия), у других возникает так называемое психоэмоциональное похмелье с раздражительностью, тревожностью, усталостью, грустью и временными нарушениями мышления, концентрации внимания, памяти. А для устранения этих проявлений абстиненции опять принимается очередная доза спиртного и формируется замкнутый круг: «выпил – стало плохо – значит, надо опять выпить, ведь алкоголь всегда помогает».
На этой стадии уже проявляются симптомы алкогольного поражения внутренних органов (гастриты, колиты, гепатит и цирроз печени, заболевания сердца, почек, угнетение половых функций) и нервной системы, которые пьющий человек также пытается «лечить» алкоголем.
Постепенно отпадает потребность в компании и поводах для выпивки, и человек начинает пить в одиночку, не обращая внимания на качество спиртного. Утрачивается количественный контроль выпитого, возникают запои: человек может пить несколько дней подряд, в тяжелых случаях запои могут продолжаться недели и даже месяцы. Для этой стадии уже характерно быстрое опьянение – изношенный организм уже не переносит больших доз алкоголя и толерантность к алкоголю резко падает. Похмельный синдром уже настолько выражен, что отсутствие спиртного сопровождается «белой горячкой» – выраженным бредом, галлюцинациями, судорогами, ознобом и высокой температурой.
Серьезно страдает центральная нервная система – развивается алкогольная энцефалопатия, когнитивные и эмоционально-поведенческие нарушения, деменция. Меняются жизненные идеалы и ценности, отныне все сводится к одному – добыть спиртное любой ценой. Личность зависимого распадается, он уже с трудом осознает самого себя, ведет маргинальный образ жизни.
Финал всей этой истории – тяжелая инвалидность или смерть от причин, прямо или косвенно связанных с алкоголем.
Не стоит обольщаться и успокаивать себя – безопасной дозы алкоголя не бывает! И это не врачебная «страшилка», это жестокая реальность: алкоголь сильнейший яд и наркотик, вызывающий быстрое привыкание и зависимость. А декларируемое осознанное желание и личный контроль всего лишь гипотеза, которая так и не нашла подтверждение, несмотря на все трагические эксперименты человека с алкоголем. Подумайте об этом, когда будете предлагать сыну-подростку бокал шампанского в новогоднюю ночь или «для успокоения нервов» привычно разопьете бутылку-другую пива.
Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!
Профилактика краснухи
Заканчивается период массовых отпусков, и с началом осени активизируется прививочная кампания.
Основная масса наших сограждан не сомневается в том, что детей необходимо прививать от инфекционных заболеваний. Это хорошо, но смотреть на проблему профилактики следует шире, подключая новые контингенты. Акушеры и гинекологи всего мира твердят, что к беременности следует готовиться. Это вовсе не всевозможные покупки. Важнее подготовить организм семейной пары к зачатию, успешному течению беременности и благополучным родам. Одним из элементов подготовки является иммунопрофилактика инфекционных заболеваний.
Начнем с хорошо изученных инфекций, которые у нас привычно называют «детскими», но они далеко не такие. К примеру, краснуха. Доступна статистика по этой инфекции в США середины прошлого столетия. Эпидемия краснухи 1964-65 годов охватила тогда 12,5млн. человек. Последствием ее стали более 2000 случаев энцефалитов, 11250 смертей плода, более 20000 синдромов врожденной краснухи (СВК), более 8000 случаев глухоты и 1800 детей с умственной отсталостью. СВК – это мультисистемное заболевание, выявляемое в 15-20% случаев в периоде новорожденности и в 85-90% в последующие годы! «Краснушная» инфекция беременной женщины, приведшая к выкидышу или мертворождению, опасна для последующей беременности, если до момента зачатия прошло менее 6 месяцев.
Следующая управляемая инфекция – «свинка» или эпидемический паротит. Характеризуется одно-или-двусторонним поражением околоушных желез. Другие слюнные железы поражаются лишь в 10% случаев. Коварная инфекция примерно в 30% случаев протекает бессимптомно или без типичных признаков. Летальные исходы регистрируются с частотой 1 на 10000 случаев, но симптоматические менингиты встречаются в 15%, паротитные энцефалиты в 0,02-0,3% случаев. Осложнения этой инфекции – всевозможные параличи, судороги, поражение черепно-мозговых нервов, гидроцефалия. Нейросенсорная глухота, вызванная эпидпаротитом, ведущая причина глухоты в детском возрасте – 5 случаев на каждые 100000 больных. А еще орхит у 20% мужчин, причем в 20% поражаются оба яичка. Для женской репродуктивной системы опасность существует при заболевании в пубертатном и более старшем возрасте. Особая опасность, как всегда, для беременных: заболевание в первые 12 недель беременности в 25% ведут к самопроизвольным абортам, хотя пороков развития не обнаруживают.
Корь зловеща не только высокой летальностью – до 3-6%, но и пугающей частотой многих осложнений: отита, пневмонии, энцефалита. Передача вируса кори от беременной женщины к плоду (врожденная корь) происходит у новорожденного, если женщина болела корью перед родами и в течение 10 дней после родов. Не вакцинированные беременные женщины подвергаются высокому риску тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Для снижения их частоты специалисты акушерско-гинекологического профиля должны знать о наличии прививки у женщин и результатах тестов на антитела. И это тоже серьезная проблема.
Призвание специалистов – быть активными сторонниками вакцинации и противодействовать любому недоверию к вакцине.
Приближается сезон гриппа, а с ним и актуальность ежегодной вакцинации. Если беременные в развивающихся странах составляют 1% населения, то 10% всех госпитализированных, переносящих тяжелое течение гриппа, будущие мамы. У беременных в 7-10 раз выше вероятность попадания в отделение реанимации и интенсивной терапии. В третьем триместре из-за высокого стояния диафрагмы у беременных с пневмонией в 20% случаев требуется респираторная поддержка. А летальность в третьем триместре может достигать 16,9%. Факторами риска являются сопутствующие хронические заболевания, физиологическая иммуносупрессия (сама беременность), что способствует генерализации инфекции и повышению частоты вторичных бактериальных осложнений, высокая потребность в кислороде, повышенная чувствительность к гипоксии. Одна из одиннадцати беременных женщин, больных гриппом, умирает от него, хотя более половины этих смертей можно было предупредить, сделав прививку от гриппа.
Грипп для плода и ребенка – тяжелая ситуация с относительным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития и задержкой внутриутробного развития. Этот риск в 5,8 раз выше, чем в контрольной группе.
Грипп в первом триместре беременности ведет к структурным дефектам, исходом которых является потеря плода или младенческая смертность. Во втором триместре, в первые 8-15 недель, вирус влияет на когнитивное развитие, в 16-25 недель – возрастает риск отдаленных последствий, в частности, развитие шизофрении. В третьем триместре – риск преждевременных родов, патологии плаценты, риск мертворождения, рождения маловесных детей. Международная статистика утверждает, что в первые 3 месяца жизни младенцев более 3 тысяч случаев внутрибольничной смерти связаны с гриппом.
Covid и беременность. Это словосочетание приобрело особую актуальность в 2020 году и не теряет по настоящее время.
Осуществленные западными учеными наблюдения за 850тыс. беременных до пандемии и 805 тыс. во время пандемии показали, что на 5,2% увеличилось число мертворождений, а материнская смертность повысилась с 5,17 до 8,69 на 100000 беременных. Увеличился риск материнской смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и акушерских кровотечений.
Таким образом, беременные подвергаются повышенному риску развития тяжелых заболеваний Covid-19 и неблагоприятных перинатальных исходов. Анализ, осуществленный теми же западными учеными 1250 госпитализаций в период с марта 2020 года по сентябрь 2021года показал, что женщины с Covid-19 имели скорректированный относительный риск мертворождений по сравнению с женщинами без Covid-19. Величина ассоциации была выше в период варианта Дельта. Оперативно и результативно в кратчайшие сроки решалась задача вакцинации, в том числе и вакцинация во время беременности. Сегодня можно абсолютно утвердительно сказать, что вакцинация против коронавирусной инфекции беременных женщин обеспечивает пассивную защиту младенцев раннего возраста, для которых вакцинация против Covid-19 в настоящее время недоступна.
Вакцинация от гриппа рекомендована беременным женщинам в некоторых странах с 1960 годов. Изучена иммуногенность и безопасность у беременных женщин инактивированной вакцины, показана высокая концентрация антител как в крови матерей, так и в пуповинной крови младенцев. Эффективность у детей младше 6 месяцев составила 56,8%. В мае 2012 года Стратегическая консультационная группа ВОЗ определила беременных женщин в качестве приоритета для вакцинации против гриппа. А в ноябре 2012 года ВОЗ рекомендовала прививать беременных женщин в любой период беременности.
В настоящее время важны усилия для продвижения иммунизации матерей, которые могут защищать от эндемических, а также эпидемических заболеваний. К ним относится использование существующих вакцин, таких как вакцины против гриппа, столбняка, дифтерии, бесклеточного коклюша. Исторически первой международной программой вакцинации беременных женщин более пятидесяти лет тому назад было введение столбнячного анатоксина. Оно оказалось эффективным и безопасным для матери и ребенка. Введение столбнячного анатоксина миллионам беременных женщин во всем мире снизило заболеваемость новорожденных и стало моделью иммунизации матерей.
Великобритания в октябре 2012 года стала первой страной в Европе, которая начала программу вакцинации матерей против коклюша. Это эффективная защита младенцев от коклюшной инфекции как за счет передачи материнских антител, так и за счет снижения инфекционного воздействия. Причем, эффективность составила 90-93% против подтвержденного коклюша и 95% против детской смерти. С 2012 года аналогичную программу вакцинации матерей ввели другие Европейские страны.
В 37 из 42 стран Европы спектр профилактируемых инфекций различается, так, от гриппа прививают в 36 странах, коклюша – в 28, гепатита В – в 12, столбняка – в 10, полиомиелита – в 4. А вот вакцинация против гепатита А, пневмококковой инфекции, менингококковой, полиомиелита, гемофильной инфекции касаются только беременных с высоким риском заражения.
Резюмируя, можно сделать следующие выводы:
Во время беременности в нашей стране рекомендуются следующие вакцинации – против гриппа, против коклюша с использованием бесклеточных вакцин с уменьшенным содержанием антигенов, против новой коронавирусной инфекции – женщин из групп риска. По экстренным или жизненным показаниям можно вводить все неживые вакцины. Живые вакцины во время беременности не вводятся. А вот вакцинация окружения беременной живыми вакцинами против кори, краснухи, паротита – безопасна для беременной женщины.
Сегодня мир лиц репродуктивного возраста достаточно образован, умен, способен принимать грамотные решения во благо здоровья своей семьи. В этом и есть «ключик» к решению остро стоящих демографических проблем страны.
Неделя профилактики кожных заболеваний
«Зеркало» здоровья
Знаменитый немецкий философ Георг Кристоф Лихтенберг как-то сказал: «Самая занимательная для нас поверхность на земле – это наша кожа».
И действительно, кожа человека – уникальный орган! Площадь её поверхности составляет около 2,5 квадратных метров, а вес в 3 раза больше массы печени и составляет 5% от общей массы тела! За свою жизнь человек теряет до 15-18 кг кожи, так как её клетки в течение жизни обновляются почти 1000 раз. Кстати, именно отшелушившиеся клетки кожи являются основной составляющей частью домашней пыли.
Толщина кожи на различных участках тела неодинаковая – самая толстая находится в области подошв и имеет толщину 4-5 мм, самая тонкая – кожа век и барабанной перепонки, ее толщина всего 0,4-0,5 мм.
Ученые подсчитали, что на участке кожи размером в 1 квадратный сантиметр размещаются около 100 потовых и 15 сальных желез, несколько тысяч пигментных клеток, 25 нервных окончаний, 150 сантиметров лимфатических сосудов, метр кровеносных сосудов, 4 метра нервов и до 30 миллионов разных бактерий, в том числе и патогенных.
Кожа состоит из трех слоев: верхнего эпидермиса, собственно кожи (дерма) и подкожно-жировой клетчатки. К производным кожи относятся волосы и ногти.
Внешний и самый тонкий слой кожи – эпидермис – состоит из кератиноцитов, вырабатывающих липиды. Здесь же находятся и меланоциты, вырабатывающие меланин, который отвечает за цвет кожных покровов и реагирует на ультрафиолетовое излучение. К производным эпидермиса относятся сальные железы, вырабатывающие кожное сало – себум. Эпидермис является двухслойным, верхний его слой – роговой, образован мертвыми ороговевшими клетками. Второй слой – ростковый, клетки которого постоянно делятся, обеспечивая регенерацию кожи. У взрослого человека процесс полного обновления эпидермиса происходит ежемесячно, у новорожденных – в течение 72 часов.
Дерма – собственно кожа – представлена соединительной тканью, в которой располагаются эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, здесь же находятся волосяные фолликулы, потовые железы. В дерме же находятся мезенхимальные стволовые клетки, которые обеспечивают образование коллагеновых и эластиновых волокон, отвечающих за прочность и эластичность кожи. С возрастом количество стволовых клеток дермы уменьшается, и кожа теряет свою эластичность и упругость.
Гиподерма, или подкожно-жировой слой, хорошо развит у людей с высоким индексом массы тела и иногда может иметь толщину до нескольких сантиметров. Гиподерма в основном состоит из рыхлой соединительной ткани и адипоцитов (жировых клеток), которые и формируют жировые скопления, являющиеся, прежде всего, энергетическими запасами организма на случай непредвиденного голодания.
Кожа – очень многозадачный орган и выполняет множество функций. Прежде всего, это барьер, защищающий организм от агрессивной внешней среды. Здоровая кожа препятствует проникновению патогенных возбудителей, оказывает сопротивление механическим воздействиям. Кроме того, она защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Кожа является своеобразным терморегулятором – около 80% теплоотдачи приходится именно на кожу. Это свойство обеспечивается как за счет деятельности потовых желез (в случае перегрева потовые железы вырабатывают больше жидкости и поверхность кожи остужается), так и за счет регуляции кровотока в капиллярах дермы – при повышении окружающей температуры поверхностные капилляры расширяются и теплоотдача увеличивается, на холоде капилляры сужаются, что позволяет сохранять постоянную внутреннюю температуру тела.
Кожа – необыкновенный сенсор, обеспечивающий разнообразные виды чувствительности: тактильную (реакция на прикосновение, давление и вибрацию), температурную (в коже имеются терморецепторы, реагирующие на тепло и холод), болевую.
Дыхательная функция кожи обеспечивается способностью осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой – до 1% газообмена в сутки происходит через поверхность чистой кожи.
Кожа выполняет выделительную функцию – в среднем за сутки у здорового человека выделяется от 700 до 1300 мл секрета потовых и сальных желез, до 5-7% образующейся в организме мочевины. Кожу иногда даже называют «лайт-версией» почек – через поры выводится не только мочевина, но и токсины, свободные радикалы, некоторые лекарственные вещества. Вот почему запах пота меняется при определенном характере питания или проблемах со здоровьем.
Кожа может служить своеобразным депо крови – в подкожной сети капилляров может временно скапливаться до 20% общей массы крови. А еще в коже синтезируется витамин D, который крайне необходим для костно-суставной системы и крепкого иммунитета.
Помимо всего перечисленного, кожа чутко реагирует на изменения состояния внутренних органов, являясь своеобразным «зеркалом здоровья» – на ней отражаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, нарушения обмена веществ, аллергические, эндокринные и аутоиммунные заболевания. Например, крапивница, которую, помимо аллергенов различной природы (пища, лекарства, различные химические вещества, холод), может вызвать даже вибрация. Заболевание незаразное, проявляется множественными зудящими высыпаниями в виде пятен или волдырей, часто сливающихся между собой, хорошо поддается терапии антигистаминными средствами.
А кто из нас, будучи подростком, с ужасом и негодованием не разглядывал возникший так некстати «прыщ», стоивший стольких слез и моральных страданий! По статистике, угри, или акне, в той или иной степени тяжести в подростковом возрасте встречаются у 80% людей. Гормональные бури, бушующие в организме в возрасте с 12 до 25 лет, являются одним из ведущих факторов риска появления этого заболевания. Главные действующие лица этой драмы – андрогены, мужские половые гормоны. Если их слишком много, выработка себума (кожного сала) усиливается, протоки сальных желез закупориваются, развивается воспаление и формируются угри, а при нарушении личной гигиены – гнойнички. Как правило, акне располагаются на коже лица, груди, спины, предплечий. Поскольку причиной акне, в основном, является гормональный дисбаланс, необходимо обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.
Но существуют заболевания, поражающие кожу и доставляющие не только эстетические, но и значительные физические страдания.
К таким заболеваниям относится меланома – злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. В 90% случаев меланома локализуется на коже лица, туловища и нижних конечностей, но может располагаться на слизистых губ, полости рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и даже в глазном яблоке и мозговых оболочках. Это одна из самых агрессивных форм злокачественных опухолей, отличается быстрым ростом и бурным метастазированием. Провоцируют возникновение меланомы чрезмерное ультрафиолетовое облучение как солнечное, так и в солярии, солнечные ожоги, особенно у лиц со светлой кожей (рыжие, блондины), наличие на коже большого количества обычных родиной или более 10 диспластических пигментных невусов (растущих родинок), длительные травмы родинок (при регулярном бритье, при трении одеждой), наследственные факторы, врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Следует помнить, что ранняя диагностика – залог полного излечения меланомы. Поэтому нужно периодически самостоятельно проводить осмотр кожных покровов, особенно родинок, наблюдать все появляющиеся изменения их формы, цвета, краев, а также своевременно проходить профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, в ходе которых врач проведет осмотр кожных покровов и слизистых губ и полости рта, а также всех подозрительных в отношении злокачественности родинок, в том числе и с помощью дерматоскопа.
Кожные заболевания – достаточно обширная и распространенная группа заболеваний, они могут возникнуть в любом возрасте и не зависят от пола. Некоторые из них являются хроническими, некоторые – заразными, некоторые ведут к летальному исходу. Вот почему при появлении на коже любых высыпаний, покраснений, чрезмерной сухости и шелушения отдельных ее участков, пигментных пятен или заметного изменения оттенка кожи, наростов или новообразований, нагноений или язвенных поражений, при возникновении боли, зуда, жжения или дискомфорта на отдельных участках кожи нужно обратиться к врачу-дерматологу и не пытаться лечиться самостоятельно.
Несмотря на то, что кожа имеет огромный запас прочности, она «работает» в самых агрессивных условиях, поэтому берегите свою кожу – этот критически важный для организма орган, чтобы ваше «зеркало» долгие годы сияло здоровьем и красотой!
Ольга Гусева,
врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья
ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»
Информационный материал по профилактическим осмотрам подростков
«Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства», — изрек еще в 19 веке англичанин Д.Леббок. Следить за своим здоровьем, посещать врачей с предупредительной целью – очень хорошая привычка! Доносить информацию до наших детей о необходимости ежегодно проходить профилактические осмотры, в том числе у акушера-гинеколога и уролога-андролога, необходимо разными способами. С целью привлечения внимания подростков и их родителей к сохранению репродуктивного здоровья и в рамках информационно-коммуникационной компании регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям (Волгоградская область)» ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП» разработал памятки для юношей «Профилактический осмотр у уролога-андролога» и девушек «Профилактический осмотр у акушера-гинеколога». Рекомендуем вам, уважаемые коллеги, использовать данный материал как один из способов формирования устойчивого стереотипа поведения у наших детей заботиться о своем здоровье.
Материал подготовлен к публикации на сайте и опубликован отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП» под редакцией Мельниковой Л.Б.
