График дежурств в праздничные дни
16-22 декабря 2024 года — Неделя популяризации здорового питания
Поговорим о холестерине. Не только «взрослая» болезнь
Холестерин. Какие смыслы скрываются за этим словом? Интересен ли он для специалистов в педиатрической практике?
Холестерин – (от греч.chole – желчь и stereo – твердый) природное сложное вещество, состоящее из жира и группы спиртов. За свое сходство по структуре с желчью и получил это название. Входит в каркас клеток (клеточных мембран) всех животных, в том числе человека, и участвует в синтезе жизненно важных веществ, включая гормоны. За сутки до 2,5 г холестерина (75-80%) синтезируется в организме (печень, почки, кишечник, надпочечники, половые железы) из жиров, глюкозы, аминокислот, остальные 20 -25 % поступают из пищи, всасываются из кишечника И очень важно, что даже этот холестерин, всасывающийся из кишечника, не весь из еды. Часть его происходит из желчи, которую, в свою очередь, производит печень, и выделяет в пищеварительный тракт. Не содержат и не вырабатывают холестерин только растения и грибы.
Сказать, что холестерин – только лишь зло – было бы неправдой. Без него невозможна нормальная работа организмам, холестерин нам просто жизненно необходим. Входя в состав клеточных мембран, он придает им прочность, обеспечивает обмен веществ между клеточными и неклеточными веществами, регулирует действие ферментов, помогает в выработке витамина D и гормонов, желчных кислот, предохраняет эритроциты крови от действия гемолитических ядов.
Что значит «хороший» и «плохой» холестерин? Последнее время бытуют такие понятия. На самом деле, холестерин — един. А плохим или хорошим его делает «свита» — жиры, белки, другие вещества. В соединении с ними образуются комплексы, называемые липопротеинами. От состава этих веществ зависит, каким будет холестерин — «плохим» или «хорошим». Например, в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) он плохой. Из таких комплексов холестерин оседает на стенки сосудов, образуя холестериновые бляшки. Они, в свою очередь, вызывают атеросклеротические изменения сосудов и нарушения кровообращения в магистральных сосудах, повышают риск ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Похожим образом ведут себя и триглицериды (жиры), которые по большей части входят в состав липопротеинов.
Вместе с тем исследования последнего десятилетия показали, что холестерин липопротеинов низкой плотности уничтожает опасные для нашего здоровья бактериальные токсины. То есть, холестерин, который мы считаем плохим, укрепляет иммунитет. Однако это правило действует только в том случае, если уровень плохого холестерина соответствует норме.
«Хороший» холестерин содержится в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП). Он переносит жировые молекулы от одних клеток к другим, тем самым заключая холестерин внутрь клеток, где он расходуется или хранится. Именно этот холестерин очищает стенки сосудов от холестериновых бляшек и относит его в печень, где перерабатывается в компоненты желчи.
С помощью диеты можно сократить поступление холестерина и снизить его уровень на 10-15%. Это не очень много, поэтому в первую очередь используют лекарства, которые подавляют синтез холестерина в печени, в том месте, где он в основном образуется. Такой подход к снижению холестерина более эффективный.
Сколько холестерина должно быть в крови? Если говорить обобщенно, то взрослым хорошо иметь общий холестерин не выше 5,18 ммоль/л, а детям не выше 4,4 ммоль/л. Считается, что именно такой уровень не способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Но на деле в этом вопросе много тонкостей, касающихся соотношения «хорошего» (липопротеидов высокой плотности) и «плохого» (липопротеидов низкой плотности) холестерина.
В настоящее время распространенность повышенного уровня общего холестерина среди всего населения мира — 58%. Свой уровень холестерина на сегодняшний день знает меньше четверти людей. Проблема в том, что при высоком уровне холестерина у человека долгие годы нет никаких клинических проявлений. Ровно до тех пор, пока не станет слишком поздно.
Какие факторы могут привести к повышению уровня «плохого» холестерина? Очень многое зависит от образа жизни и питания, употребления алкоголя и табака. Малоподвижный образ жизни и предпочтение пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров (фастфуд), несбалансированное питание, наличие некоторых хронических заболеваний.
Кто в группе риска повышенного холестерина в крови? Это люди с ожирением, сахарным диабетом второго типа, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, избыточной или пониженной массой тела, вредными привычками, применяющие длительное время гормональные лекарственные препараты, ведущие малоподвижный образ жизни, старше 50-ти лет. А дети? К нашему великому сожалению, актуальной в последнее десятилетие стала проблема детского ожирения. По данным отечественной государственной статистики на протяжении трех последних лет более 2,2-2,3% детей от 0 до 14 лет имеют диагноз ожирение. Не «отстают» и подростки — если в 2018 году 3,8 подростков на каждую тысячу страдали ожирением, то в 2023 году уже 4,3 на каждую тысячу. Элементарная арифметика подтверждает, что ожирение у подростков выросло на 11,6%. Эта большая когорта детей и подростков и представляет группу риска и сегодня, и в будущем, по многим заболеваниям, включая гиперхолестеринемию с ее последствиями, если не будет предпринята работа по их оздоровлению.
В каких продуктах содержится больше всего холестерина? Масло сливочное низкого качества, маргарин, майонез, пирожные, пирожки (любая кондитерская продукция), копчености (в частности, колбасы, сало, жирное мясо), сосиски, красное мясо, твердые сыры, сливки, субпродукты (мозги, печень, почки), куриный желток в больших количествах (рекомендуется его не исключать, а съедать 1 желток в 2−3 дня), фастфуд, жареные блюда. Эти продукты нужно потреблять в умеренных количествах, соблюдая суточную, а иногда даже недельную, норму. Фастфуд лучше исключить.
Какие продукты помогут снизить уровень «плохого» холестерина и создать запас «хорошего»? Продукты с ненасыщенными жирами: морская жирная рыба (достаточно по 100 г рыбы два раза в неделю), маслины, авокадо, орехи и семечки (по 30 г в неделю), оливковое, льняное и подсолнечное масло. Фрукты и овощи (благодаря содержанию клетчатки): яблоки, цитрусовые, морковь, сливы, абрикосы, капуста, различные ягоды, зелень, бобовые, лук, чеснок. Цельные злаки, отруби, овсяная крупа. Свежевыжатые соки с мякотью, зелёный чай.
Как ещё можно снизить холестерин?
Отказаться от употребления алкоголя и табака.
Больше двигаться. Физическая активность позволяет не только снизить количество вредного холестерина в крови, но и повысить концентрацию хорошего, улучшает кровообращение и укрепляет сосуды, увеличивая их проходимость. Кроме того, физические нагрузки снижают вес, а значит, уменьшается нагрузка на сердце и сосуды. Здоровым людям ВОЗ рекомендует час в день умеренной физической нагрузки. Пожилым или людям с хроническими заболеваниями достаточно будет ежедневно ходить в умеренном темпе в течение 40 минут.
Избегать стрессов и полноценно отдыхать, поскольку нервное перенапряжение приводит к спазму сосудов и накоплению вредного холестерина.
Наладить режим и рацион питания. Вместо жарки отдавать предпочтение блюдам, сделанным в духовке, на пару или сваренным в воде. Также не пропускать завтрак, употреблять все продукты питания с учётом их калорийности и количества холестерина в них.
Обязательно лечить все болезни, пока они не приняли хроническую форму. Особенно если это связано с печенью и желчевыводящими путями: от состояния этих органов зависит степень «утилизации» плохого холестерина.
Важно знать, что холестерин должен быть именно в норме.
Микрофлора кишечника является важным фактором, влияющим на уровень холестерина. Синтезируя, трансформируя или разрушая органические соединения, она активно участвует в холестериновом метаболизме. Именно поэтому мы можем рассматривать микрофлору кишечника как один из важнейших органов метаболизма и регуляции холестерина в организме. Правильное питание и поддержание здорового уровня бифидобактерий будут способствовать не только здоровому кишечнику и самочувствию вашего организма, но и поддержанию холестерина в норме.
Предполагается, что витамин С участвует в окислении и выведении из организма холестерина и тем самым играет важную роль в предупреждении нарушений липидного обмена, ведущих к развитию одного из наиболее грозных заболеваний человека – атеросклероза.
Сам по себе высокий холестерин не имеет никаких признаков. Симптомы бывают у атеросклероза – общепринятого последствия излишнего холестерина. Если простуду вы можете распознать по легкому насморку, то повышенный холестерин в крови иногда обнаруживается только после инфаркта.
Иными словами, не стоит дожидаться, пока признаки высокого холестерина проявят себя. Лучше делать анализы для профилактики раз в 1-5 лет (в зависимости от риска). Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.
Заключение: переосмысливая русскую поговорку «готовь сани летом, а телегу зимой», хочется перенести задачу поддержания нормального уровня холестерина на детско- подростковый возраст. Выработанный и закрепленный стереотип рационального питания и здорового образа жизни в детстве будет восприниматься взрослым организмом некой константой, «второй натурой». В выигрыше – здоровая взрослая жизнь.
18-24 ноября 2024 года — Неделя борьбы с антимикробной резистентностью (в честь Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов)
Противомикробные препараты и антимикробная резистентность – глобальный вызов
Инфекционные заболевания были и остаются значимыми причинами заболеваемости и смертности во всем мире, хотя разработка и внедрение в практику противомикробных средств и противомикробной терапии происходит постоянно. Беременные женщины и новорожденные дети являются особыми группами пациентов в силу ряда известных физиологических причин. По факту последние десятилетия были периодом бесконтрольного использования антибиотиков в детской практике, нередко родителями маленьких пациентов без участия медиков. Дети без соответствующих обоснований отлучались от груди при назначении противомикробного лечения кормящей маме. В настоящее время ученым сообществом разрабатывается стратегия контроля противомикробной терапии, которая предполагает обеспечение современного уровня микробиологической диагностики. Налаживается система наблюдения за формированием и распространением антибиотикорезистентности, разрабатываются и внедряются современные клинические протоколы использования противомикробной терапии.
ВОЗ определяет резистентность к антимикробным препаратам как устойчивость микроорганизма к противомикробному препарату, которым раньше можно было лечить инфекцию, вызываемую этим микроорганизмом. Человек не может стать устойчивым к антибиотикам. Антибиотикорезистентность – это свойство микроба, а не человека или другого организма, инфицированного этим микробом.
Обратимся к истории открытия антибиотиков. Этот поистине революционный шаг в медицине был сделан в далеком 1928 году английским ученым – исследователем Александром Флемингом. Открытие случайное. В процессе выращивания культуры золотистого стафилококка на чашке Петри он заметил ингибирующее воздействие на рост культуры какого-то гриба. Выделенный из культуры гриб получил название Penicillium rubrum. Питательная среда, в которой произрастал это гриб, обладала выраженными противомикробными свойствами. Выделенный из нее Penicillium notatum открыл эру антибиотиков. Советскому государству было отказано в эти тяжелые годы в приобретении английского препарата. Но в 1942 году русский ученый — микробиолог, эпидемиолог, Зинаида Виссарионовна Ермольева, параллельно занимаясь подобными исследованиями, выделила советскую версию пенициллина, наладила его промышленное производство. Это спасло жизни сотням тысяч раненых бойцов. Ее в научных кругах величали «госпожой Пенициллин». Нобелевская премия за это открытие была присуждена Александру Флемингу. Тогда еще Флеминг отмечал, что короткие сроки использования и недостаточные дозы быстро снижали эффективность препарата, бактерии быстро приобретали устойчивость.
Открытие антибиотиков – новая эра в лечении многих инфекционных заболеваний. История помнит поразительные результаты эффективности лечения пневмонии, туберкулеза, гонореи, сальмонеллеза. Но с каждым годом делать это становится все труднее из-за снижения эффективности антибиотиков. Ученые убеждены, что формирование устойчивости к антибиотикам – естественный процесс. Очень хотелось бы человечеству максимально затормозить этот процесс. Но параллельно идет устойчивый процесс нерационального использования антибиотиков людьми и столь же неправильное, необоснованное использование их в сельскохозяйственном производстве.
На сегодняшний день легко доступно приобретение антибиотиков без рецептов врача. Антибиотики определенные категории населения назначают себе сами даже при острых респираторных инфекциях, не предполагая сколь это бессмысленно и опасно для здоровья. Антимикробные препараты создавались для борьбы с бактериями, а не как пищевую добавку. Развитию резистентности микробов способствуют не только антибиотики, но и многочисленные дезинфицирующие средства, антисептики, особенно широко используемые с периода пандемии и в нынешнее время. Микробы не погибают, они «закаляются», выживают сильнейшие из них, которые в последующем становятся уже абсолютно устойчивыми к антибиотикам и антимикробным препаратам, другими словами, становятся резистентными.
Свою лепту вносит и глобализация современной жизни, широкое распространение передвижения человека по всему миру.
Распространение антибиотикорезистентности не знает границ — супербактерии могут развиться в одном месте из-за загрязнения, но затем распространиться по всему миру из-за международных поездок. Кроме того, люди — не единственные «путешественники», которые могут переносить устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий. Дикие животные и перелетные птицы, также могут приобретать устойчивые бактерии из загрязненной воды или почвы, а затем преодолевать большие расстояния, перенося микроорганизмы в кишечнике. Во время путешествия они потенциально распространяют устойчивые бактерии везде. Глобальная торговля пищевыми продуктами также способствует распространению антибиотикорезистентных микробов из страны в страну по всему миру. Промышленные отходы, больницы, фермы и сельское хозяйство также являются возможными источниками или факторами развития устойчивости к антибиотикам.
История антибактериального лечения свидетельствует о разработке все новых и более сильных антибиотиков. А поскольку процесс устойчивости к антибиотикам идет постоянно, разработка новых антибиотиков – дорога в никуда. Нельзя не отметить, что создание новых препаратов – дорогостоящий процесс, ограничивающий прибыль производителей.
Очевидно, что необходимо сократить использование антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, но в большинстве стран мира, кроме этих мер, необходимым является улучшение водоснабжения и санитарных условий. Если будут обеспечены удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, включая потребление чистой воды и соблюдение гигиены питания, распространение устойчивых к антибиотикам бактерий в окружающей среде будет сокращено.
Для предотвращения селекции и распространения устойчивых микробов следует соблюдать следующие рекомендации:
принимать антибиотики только по назначению врача, а не «для подстраховки» в процессе самолечения;
не настаивать на назначении антибиотиков, если врач не видит в этом необходимости;
неукоснительно соблюдать рекомендации врача при использовании антибиотиков: кратность, дозу, длительность приема;
не передавать свои антибиотики для лечения другим людям;
использовать дезинфицирующие средства только в случае их необходимости в соответствии с рекомендациями специалистов.
Антибиотикорезистентность необходимо рассматривать в том же свете, что и другие глобальные вызовы. Это то, что угрожает человеческому существованию и планете. Как и в случае с изменением климата, защитой биоразнообразия или «новыми инфекциями», как это было с COVID-19, необходимо глобальное сотрудничество для уменьшения эволюции микроорганизмов и распространения их устойчивых форм. Ключевыми факторами являются использование чистой воды, соблюдение гигиены питания и улучшение санитарно-гигиенических условий.
Для снижения риска возникновения резистентности бактерий к антибиотикам не менее важны и меры профилактики инфицирования: иммунизация в соответствии с календарем прививок, неспецифическая защита от инфекций (регулярное мытье рук, соблюдение требований гигиены при приготовлении пищи, безопасный секс, ограничение контактов с больными людьми).
Проблема обозначена мировым научным сообществом, значит, решение ее будет.
Зав. отделом КПДН Сарванова С.В.
Информационные материалы «Доступная среда»
Настоящие воины мира
Перефразируя известную всем фразу Франклина Рузвельта, можно сказать, что цивилизованность общества определяется не только его отношением к старикам и детям, но и к людям с ограниченными возможностями здоровья или, по-простому, к инвалидам.
Инвалидом принято считать человека со стойкими нарушениями в состоянии здоровья, вызванными пороками развития, травмами или заболеваниями, которые мешают выполнению обычных функций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 15% населения планеты – более 1 миллиарда человек – имеют инвалидность, из них более 100 миллионов – дети. В России только официально зарегистрировано более 12 миллионов (8,3% населения страны) человек с ограниченными возможностями здоровья.
Люди с ограниченными возможностями всегда были и будут в любом обществе. Отношение к ним менялось на протяжении всей истории человечества. В первобытном обществе люди с инвалидностью считались ущербными и неполноценными, в средние века физические дефекты определяли как расплату за грехи или знак тёмных сил, поэтому такие люди становились изгоями, их сторонились и даже опасались. И даже сегодня, несмотря на признание инвалидов равноправными членами общества, они остаются одной из самых слабозащищенных категорий населения – психологические и социально-бытовые проблемы, проблемы в получении образования и дальнейшем трудоустройстве являются серьезными препятствиями для полноценной и активной жизни.
Обществу проще не замечать инвалидов – они неудобные, их нужно понимать, под них нужно подстраиваться. Однако многие забывают, что инвалидами не всегда рождаются, и каждый из нас может в любой момент стать инвалидом – в силу какого-либо заболевания или несчастного случая. А ведь инвалиды – такие же люди, просто некоторые возможности у них ограничены.
5 мая 1992 года в 17 европейских странах люди с ограниченными возможностями впервые провели день борьбы против дискриминации людей, имеющих физические или психические ограничения, за соблюдение равных прав инвалидов. 13 декабря 2006 года Организацией объединенных наций была принята Конвенция о правах инвалидов, которая вступила в силу 3 мая 2008 года. Конвенция направлена на обеспечение участия лиц с ограниченными возможностями здоровья во всех аспектах жизни общества, ликвидацию дискриминации по признаку инвалидности, защиту инвалидов, создание эффективных правовых механизмов обеспечения прав и основных свобод этой категории граждан. Россия подписала Конвенцию 24 сентября 2008 года.
С тех пор ежегодно 5 мая во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается Международный день борьбы за права инвалидов. Этот день призван привлечь внимание к проблемам людей с ограниченными возможностями здоровья, напомнить об их правах на равенство, уважение и поддержку общества. Чем больше обычных граждан, не задумывающихся о проблемах инвалидов, узнают об их особенностях и своих возможностях помочь им, тем лучше станет общество.
Инвалиды – такие же люди, как мы. Они редко просят о помощи, потому что рядом много равнодушных людей. Не будьте равнодушны, помогите им: переведите через дорогу, сходите за продуктами в супермаркет, поддержите дверь… Помогайте не только сегодня, будьте отзывчивыми и милосердными каждый день, ведь помочь другому – это так по-человечески!
Быть добрым очень просто, от этого становится светло и радостно на душе. Спешите делать добро, берегите себя и находящихся рядом с вами!
Ольга Гусева,
врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья
ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»
Материал подготовлен к публикации и опубликован отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП» под редакцией Тарасовой Э.Д.
